Лечение дисфункции ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав — парное сложное сочленение, локализованное слева и справа в местах, где височная кость черепной коробки соединяется с нижней челюстью. Это уникальное образование, определяющее состояние зубочелюстной системы. Его корректная работа обеспечивает такие функции, как открывание и закрывание рта, жевание, речь.

Функциональное расстройство сустава может возникать у людей разного возраста. Диагностика и лечение дисфункции ВНЧС проводятся врачом-гнатологом. В некоторых случаях может потребоваться помощь других специалистов-стоматологов (ортодонта, ортопеда, хирурга, терапевта).

Причины заболевания

Самой распространенной причиной расстройства считаются различные окклюзионные нарушения (патологии прикуса и неправильное положение зубов в ряду), а также полная или частичная адентия. Такие дефекты приводят к расстройству баланса работы мышц, координирующих двигательную активность нижнечелюстной кости и функции ВНЧС.

Среди других факторов дисфункции выделяют:

гипертонус жевательных мышц;
травмирование сочленения или прилегающих к нему областей;
неадекватно проведенное протезирование;
врожденные аномалии нижнечелюстной кости;
заболевания пародонта;
нарушение кровоснабжения зоны сустава;
артриты, артрозы;
ошибки пломбирования одной или нескольких зубных единиц (например, завышение пломбы).

Спровоцировать патологию могут такие факторы, как несвоевременное ортопедическое лечение после удаления зуба, курение, бруксизм, гнойно-воспалительные заболевания в области лица, хроническое психоэмоциональное перенапряжение.

Симптомы

Нарушение функций сустава проявляется типичной клинической картиной, связанной с полной или частичной утратой способности жевания и речеобразования. Пациенты жалуются на появление различных патологических симптомов, среди которых:

болезненность локального или разлитого характера;
усталость мышц, обеспечивающих процесс жевания;
наличие щелчков и иных неестественных звуков внутри сочленения при открывании/закрывании рта;
неконтролируемое сжатие челюстных костей;
снижение диапазона движения нижней челюсти;
звон или заложенность внутри ушной раковины;
цефалгия неясной этиологии;
дискомфорт в глазах, шейно-плечевой области;
асимметрию лица.

При длительно протекающих нарушениях сочленение может блокироваться. Это приводит к невозможности широко раскрыть рот.

Классификация и стадии развития

Окончательной общепринятой классификации и разделения на стадии функциональных нарушений ВНЧС на данный момент не существует. Некоторые специалисты предлагают классифицировать заболевания сустава в зависимости от наличия артикуляционной дисфункции:

Неартикуляционные: бруксизм, контрактура жевательных мышц, болевой синдром.
Артикуляционные: воспалительные (артриты), невоспалительные (остеоартроз, внутренние нарушения), анкилозы, новообразования, врожденные дефекты.

С учетом этиопатогенеза все нарушения височно-нижнечелюстного сустава можно также разделить на группы:

миогенные — возникают при перенапряжении или повреждении жевательной мускулатуры;
окклюзионные — спровоцированы нарушениями прикуса, адентией, некорректным пломбированием, ортопедическим лечением;
суставные расстройства — являются следствием заболеваний сустава воспалительно-дистрофического характера;
психогенные и/или невропатические — развиваются вследствие эмоционального перевозбуждения;
дисфункция смешанной природы — комбинированные нарушения.

Независимо от того, какой фактор спровоцировал патологию, изменения в сочленении носят прогрессирующий характер. В связи с этим в клиническом течении можно проследить 2 периода:

нарушение функциональности сустава. Симптомы на этом этапе мало выражены. Пациенты могут отмечать только наличие щелкающих звуков во время движения челюстью. Рентгенологические признаки патологии отсутствуют;
спазмирование жевательных мышечных волокон с болевым синдромом. Инструментальное исследование позволяет выявить дистрофические изменения в суставных хрящах. Клинически фаза проявляется миогенными и артрогенными болями. В запущенных случаях может происходить отрыв диска или изменение структуры кости.

Диагностика

Диагностика заболеваний ВНЧС проводится поэтапно:

Консультация стоматолога-гнатолога. Доктор детально анализирует предъявленные пациентом жалобы, собирает подробный анамнез, задает вопросы, помогающие выявить причины возникшей проблемы, определить длительность течения и степень заболевания. Далее специалист проводит стоматологический осмотр, пальпирует челюстные мышцы, исследует подвижность ВНЧС, выявляет триггерные точки, аускультирует оба сочленения (для выявления звуков, возникающих при движении челюсти).
Конусно-лучевая КТ. Позволяет детально исследовать сочленение в разных плоскостях, изучить расположение и форму костных структур, определить ширину суставной щели.
Магнитно-резонансная томография. Исследование необходимо для оценки состояния мышечных волокон, связочного аппарата, хрящей головок суставных костей.

Далее проводится суставная диагностика, помогающая найти нормальное позиционирование сочленения, которое вернет ему функциональность и устранит патологические симптомы. Для этого специалист делает слепок и проводит исследования при помощи лицевой дуги и артикулятора либо с использованием инновационных цифровых программ.